胃食管反流病---常常改头换面的“常客”在消化内科门诊就诊的病人中,部分被诊断为“胃食管反流病”,之后便成为了消化内科的“常客”。那么什么是胃食管反流病,又是如何诊断和治疗的呢?今天笔者带您做一个初步了解。 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。烧心和反流是GERD最常见的典型症状,其不典型症状有胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱、嗳气、吞咽困难、癔球症等。应特别注意,因为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等心血管疾病患者也可表现为胸痛,且大多数起病急、需紧急治疗,故胸痛患者需先排除心脏疾病,再考虑消化科疾病。GERD也可伴随食管外症状,包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。 那么GERD是如何诊断的,常用的检查方法又有哪些呢?因为我国是胃癌和食管癌的高发国家,且胃镜检查已广泛开展,价格不算昂贵,所以建议先行胃镜检查。胃镜发现反流性食管炎即可诊断GERD,但对于内镜没发现食管问题的病人,不排除非糜烂性反流病的可能,故可行PPI(质子泵抑制剂,即各种拉唑类药物)诊断性治疗,如治疗有效,也可诊断胃食管反流病。但这两种方法都具经验性、主观性,而食管反流监测方法可提供客观证据,敏感性和特异性均较高。食管钡剂造影敏感性低,不推荐使用。食管测压可了解食管动力状态,但不能作为诊断手段。 对GERD又该怎样治疗呢?略有就医经验的人都知道,PPI为消化科常用药,同时也是GERD首选药。治疗量PPI无效时可改用双倍剂量(早餐、晚餐前服用),一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。PPI疗程至少8周,甚至部分患者需长期治疗,这也就解释了本文开篇提到的为什么GERD病人是消化内科“常客”了。对PPI治疗有效但需长期服药的患者,抗反流手术是另一种治疗选择。多项研究已表明,行腹腔镜胃底折叠术组疗效优于长期服药组。内镜治疗也是GERD的另一较好治疗方法。内镜治疗方法包括内镜下射频消融和内镜腔内胃食管成形术等,其术后症状改善、生活质量评分均优于服药组。内镜治疗较手术创伤小、疗效确切,且近年技术发展迅速、日趋成熟,为长期受GERD困扰的患者带来了新希望。 专家提醒,改变生活方式也可治疗GERD及缓解症状,如减肥、抬高床头、戒烟酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物,如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食等
微量射频治疗-胃食管反流病患者的福音胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的烧心、反流、胸痛等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。大规模的人群调查数据显示,近10年来GERD在中国人群的患病率显著上升,许多GERD患者为其长期反流症状而感到困扰。 目前,GERD主要是以长期药物维持治疗为主,常用的有抑酸药、促胃肠动力药以及抗酸药。但由于长期治疗许多患者不愿意,也有些患者不能耐受,因此,更安全、有效的新的内镜治疗手段近年再次受到了人们的关注。内镜下GERD微创治疗方法主要包括:胃底折叠术、射频治疗、食管下段粘膜下剥离术、食管下段注射或植入技术、磁括约肌扩张以及食管下括约肌电刺激疗法。其中,射频治疗是近年GERD内镜下治疗的研究热点之一,不仅疗效显著,而且未发现严重并发症。 临床上使用的射频装置是一根带有球篮、球囊和四根镍-钛合金电极组成的特制导管。导管从口腔插入至贲门即可治疗,具体位置由胃镜确定。治疗时电极通过食管黏膜插入和固定于贲门及上下的固有肌层。开通射频发生器, 产生的热量通过电极传入肌层,在温度监控的作用下, 当肌内组织温度达到85℃时,射频发生器自动停止能量输入。同时通过导管注入蒸馏水而使黏膜面温度冷却至45℃减轻其损伤。插入电极的部位位于胃食管交界线近端2cm至远端2cm范围内,并分平面进行治疗。其作用机制在于使下食管括约肌部位神经末梢失活、胶原分子缩短、胶原结构重建,最终导致胃食管交界处缩短变窄,从而显著减少一过性下食管括约肌松弛的发生次数,因此可以明显改善GERD症状并减少酸反流。 多项研究均证实微量射频治疗GERD的效果是显著的,多项研究显示对于完成射频治疗的患者进行术后观察随访可以发现,高达80%的患者可以实现停用或是减量使用抑酸药,90%的患者对于射频治疗后的疗效感到满意。对于射频疗法的并发症,有报道指出,其并发症不仅少且较轻,多数是短暂胸痛、吞咽困难及插管时表面黏膜损伤等,具有自限性,发生率仅为8.6%。预防射频治疗并发症的发生, 要做到:①选择合适的患者;②选择合适的镇静药、黏膜保护法(冷却)、球囊压力、导管放置位置,导管位置在首次治疗装置放置后需通过内镜确定,并使用有导丝的导管;③医生指导患者进行康复训练。 综上所述,射频治疗是目前GERD的有效微创治疗方法之一,它对GERD治疗的长短期疗效均得到研究证实,尤其对于长期药物治疗不耐受、顽固性GERD患者而言,这是一项具有价值的GERD非手术治疗选项。